CEMENTOS DE USO ODONTOLÓGICO
Definición:
Los cementos dentales se denominan biomateriales ya que son compatibles
con los tejidos vivos y son muy utilizados en los procedimientos odontológicos.
Se forman mediante una reacción química entre dos componentes generalmente
polvo y liquido, cuyo resultado es un endurecimiento del material. Las
propiedades de cada tipo de cemento variaran según sus distintos componentes y
sus diferentes preparaciones.
Requisitos indispensables de los cementos:
Ø Biológicos: Biocompatibilidad, no
produzcan irritación pulpar
Ø Mecánicos:
Resistencia a las fuerzas masticatorias.
Ø Físico-químicos:
No ser solubles ante los fluidos orales, poseer verdadera adhesión al tejido dentario y a los materiales metálicos
o cerámicos, neutralización de ácidos.
Usos de
los cementos: Los más importantes:
1. Cementación permanente: Materiales que sirven para
pegar o adherir trabajos
protésicos o
aparatos de ortodoncia de manera definitiva. La consistencia de
preparación debe
ser suave, cremosa debe formar hilos, ya que debe fluir el
cemento
entre las paredes de la cavidad y la obturación que se está insertando.
Para su
colocación deben realizarse los siguientes pasos:
a. Secar la pieza
dentaria.
b. Preparar la
consistencia cremosa.
c. Colocar
el cemento en la prótesis o el trabajo de ortodoncia.
d. Colocar
la prótesis o el trabajo de ortodoncia en la pieza dentaria y después
presionarlos
por un tiempo determinado por la casa comercial.
5. Retirar
los excesos.
2. Cementación temporal: Materiales que sirven para
pegar o adherir trabajos
protésicos
de manera temporal. La consistencia de preparación debe ser suave,
cremosa debe
formar hilos, ya que debe fluir el cemento entre las paredes de la
cavidad y la
obturación que se está insertando. Para su colocación deben
realizarse los
mismos pasos que en la cementación permanente, sin embargo
los tiempos
de pegado son menores.
3. Base
intermedia: Materiales que se utilizan para cavidades
profundas. Deben
ser aislantes
térmicos, químicos y eléctricos, además sirven de agente
terapéutico.
La consistencia de preparación debe ser masilla paras servir de
aislante
térmico y tener mejores propiedades mecánicas (mayor resistencia).
Deben llevarse al fondo de la cavidad y presionarse
con condensador cilíndrico
para aplanarse.
4. Obturación temporal o semipermanente: Materiales que se utilizan como
aislantes
térmicos y algunas veces como sedantes pulpares. La consistencia de
preparación
de ser suave, cremosa y debe formar
hilos
de
preparación debe ser masilla ya que no poseen propiedades
adhesivas a la
estructura dentaria, su unión
es de naturaleza mecánica, por lo que deben
soportar las fuerzas
masticatorias y mantener un buen sellado marginal.
5. Protección
dentinopulpar: Materiales que se utilizan para proteger la pared
dentinal y el tejido pulpar,
son de tres tipos:
a.
Forros cavitarios o “liners”: Se aplican en el fondo de la cavidad en capas
delgadas y constituyen una barrera al
paso de irritantes.
b. Barnices
cavitarios: Líquidos impermeabilizantes, se recomienda aplicar dos
capas, actúan como aislantes.
c. Protector pulpar: Se colocan en la pared
del fondo cavitario, cerca o en
contacto al tejido pulpar, inducen la
calcificación y la producción de dentina
reparativa.
6. Obturación en endodoncia: Materiales utilizados
en la obturación de
conductos radiculares, deben producir un
buen sellado. La consistencia de
preparación debe ser suave, cremosa y debe formar
hilos.
7. Cementos quirúrgicos: Materiales utilizados
como protectores de los tejidos
blandos
después de haber realizado una cirugía periodontal. La
consistencia de
preparación debe ser suave y
cremosa.
8. Restauración cervical: Materiales
utilizados para restaurar definitivamente las
obturaciones
del tercio gingival (cuellos cervicales), cavidades clase V, deben
ser muy estéticos.
La consistencia de preparación es suave y para su
endurecimiento se necesita lámpara de fotocurado.
9. Restauración estética: Materiales
utilizados para realizar obturaciones
estéticas en
dientes anteriores y posteriores.
Clasificación de los cementos:
1. Cementos
de oxido de zinc-eugenol: Son materiales muy utilizados ya que
son buenos aislantes térmicos,
tienen un excelente sellado, sirven de
protectores pulpares y son ideales
para sedación pulpar.
Composición:
Ø Polvo: Oxido de zinc adicionado de
pequeñas cantidades de resina lo que aumenta su resistencia.
Ø
Liquido: Eugenol adicionado con aceite de oliva.
Reacción química: Cristalización.
Manipulación: La mezcla se realiza sobre una loseta de vidrio, la proporción es
3 partes de polvo
y 1 una parte de líquido; se dosifican 2 gotas de eugenol y se
va agregando
el polvo hasta conseguir la consistencia deseada, si se va a
utilizar
como obturación temporal debe ser masilla densa, por lo que hay que
agregar mas cantidad de polvo
y si se va a utilizar para obturación de
conductos, debe ser suave, cremosa
y que forme filamentos.
Propiedades y usos: Su acción sedativa y su buen sellado lo indican
como
material para obturación
temporal en posteriores ya que en dientes anteriores
no se recomienda debido que el
eugenol inhibe la polimerización de las resinas.
El cemento endurece en menos de 24 horas y una vez cristalizado posee un
pH
de 6.6 a 8, por consiguiente
no es irritante.
Se utiliza
para:
·
Obturación temporal.
·
Obturación de conductos radiculares, principalmente en
niños.
2. Cementos de oxido de zinc modificados: Son materiales que además de
oxido de
zinc y eugenol tienen otros materiales que les dan otras propiedades y
usos,
algunos se utilizan en obturaciones temporales de dientes posteriores que
necesiten
permanecer por mas tiempo en la boca, estos cementos ayudan a
que soporten muchísimo mejor las fuerzas de masticación,
otros tienen
capacidad
adhesiva a la estructura dentaria, otros sirven como apósitos
quirúrgicos
en periodoncia, otros sirven como cementantes temporales, todos
son cementos
temporales.
Ejemplos:
·
Coltosol: Cemento temporal libre de eugenol, no necesita
mezclarse, es radiopaco por lo que se observa en las radiografías.
·
IRM: Cemento reforzado con polímeros sirve de
obturación temporal y base intermedia, dura aproximadamente 1 año. Viene en
polvo y liquido, debe mezclarse hasta la consistencia deseada.
·
Coe-Pak:
Material que se utiliza como cemento
quirúrgico, ya que sirve como protector de tejidos blandos después de
realizarse una cirugía periodontal.
Viene en tubos colapsibles con dos pastas que se mezclan y dan una consistencia suave, cremosa y pastosa
que luego se endurece.
· Temp-Bond:
Material que se utiliza para cementación temporal de trabajos protésicos.
Puede o no tener eugenol. Viene
en tubos colapsibles con dos pastas que se mezclan y dan una consistencia suave
y cremosa que luego se endurece.
3. Cementos de fosfato de zinc: Son materiales utilizados para la cementación
definitiva de restauraciones elaboradas
fuera de la boca (laboratorio), también
en bases intermedias y en obturaciones
temporales.
Composición:
Ø Polvo: Oxido de zinc calcinado y
pulverizado en mayor proporción, en menores proporciones oxido de magnesio,
bismuto y silicio.
Ø Liquido: Acido ortofosfórico en
solución acuosa, amortiguadores de PH.
Reacción química: La reacción
es cristalización con desprendimiento de calor
(exotérmica), el calor
determina un aumento en la velocidad de reacción. Debe
mezclarse de manera amplia en
una loseta fría, seca, gruesa, limpia y lisa, para
controlar el calor producido
durante la reacción.
Manipulación: Para
preparar el cemento se dosifica una cantidad de polvo y 4
o 5 gotas de líquido, inicialmente
el polvo se
divide en 5 o 6 pequeñas
porciones, se adiciona cada quinto
o sexto al liquido y se espátula por 10 segundos hasta conseguir la consistencia deseada, si se va a utilizar como cementante
definitivo, debe ser suave, cremosa y que forme filamentos y se va a utilizar
como base intermedia u obturación temporal debe ser masilla plástica.
Propiedades y usos: En cementación permanente no se adhiere al tejido
dentario, ni a
los metales o restauraciones cerámicas, sin embargo el cemento
fluye en las
pequeñas irregularidades de la paredes y produce al endurecer una
traba mecánica,
que es la que realiza la acción cementante. En base
intermedia y obturación
temporal presenta buena resistencia a las fuerzas
masticatorias.
La mezcla recién
elaborada tiene PH acido, 3 minutos después de iniciada a
mezcla dicho PH
es de 4, al cabo de una hora el PH asciende a 6 y se
neutraliza al
término de 48 horas.
Se
reconocen 2 tipos de cemento de fosfato de zinc:
·
Tipo 1: Para cementación.
·
Tipo 2: Para base intermedia.
Se utiliza para:
·
Cementación permanente.
·
Base intermedia.
·
Obturación temporal.
Ventajas: Presenta buena rigidez
que permite fácil retiro de excesos, tiempo
de trabajo adecuado, buena retención micro-mecánica.
Desventajas: Posible
sensibilidad post- operatoria por su PH inicial bajo, no estético, no adhesivo.
4. Cementos de silicato: Estos materiales dieron inicio a nuevos materiales tales
como los ionómeros de vidrio. Se utilizaron
hace algunos como material
restaurador estético, las resinas
compuestas los han dejado obsoletos.
Composición:
Ø
Polvo: Vidrio de aluminio con silicato.
Ø
Liquido: Solución acuosa de acido ortofosfórico.
Reacción química: El pH es de 3.0 al cabo de
10 minutos, se mantiene acido
por varias horas o días, lo cual lo hace
altamente irritante para el complejo
dentino pulpar.
Propiedades y usos: Tiene alta
solubilidad y fragilidad y tiene un efecto
antiocariogenico debido a la presencia de
alto contenido de fluoruros.
Se utiliza:
Restauraciones estéticas clase III y V.
Los cementos de silico-fosfato son una combinación
hibrida entre los cementos
de silicato (polvo) y los cementos de
fosfatos de Zinc, estos tienen adicionados
en el polvo fluoruros que les da acción anticariógenica.
5. Cementos de policarboxilato: Son los primeros cementos con
verdadero
potencial
adhesivo al tejido dentario, altamente biocompatible y de efecto
anticariógeno.
Ya casi no se utiliza, pero dio origen al ionómero de vidrio.
Composición:
Ø Polvo: Oxido de zinc,
pequeñas cantidades de magnesio.
Ø Liquido: Acido
poliacrílico en solución acuosa.
Reacción química: La reacción al
mezclar polvo y liquido es quelación.
Manipulación: La mezcla se realiza
rápidamente sobre un block de papel por
30 segundos. La consistencia debe quedar cremosa
y brillante.
Propiedades y usos: El PH de la mezcla recién preparada es de 3 a 4,
sin
embargo rápidamente la reacción del cemento
con el material orgánico dentario
produce neutralización del PH.
Se utiliza para:
·
Cementación permanente.
6. Cementos
de Polímeros: Materiales
utilizados en laboratorios
cuando se
realizan reparaciones de trabajos
protésicos.
Se consideran 2 subgrupos:
·
Derivados de resinas
acrílicas de autopolimerización.
·
Resinas compuestas.
Los cementos de polímeros resinas acrílicas o compuestas manifiestan
efecto irritante pulpar, otro de los inconvenientes presentes con la gran
mayoría de productos de resinas, lo constituye la dificultad en el retiro de
excesos durante el proceso de cementación.
La ventaja de las nuevas fórmulas -Dual cement-, por ejemplo, al poseer un
doble sistema de polimerización permite el retiro a tiempo de dichos excesos,
además de lograr una buena polimerización.
Ejemplos:
·
Cemento
adhesivo de resina: Se
utiliza en combinación con
un sistema adhesivo dentinario, la técnica de cementado adhesivo mejora la
resistencia a la fractura de las restauraciones sin gran estabilidad. Los
tratamientos mínimamente invasivos, como por ejemplo puentes adhesivos, no
serían factibles sin cementos de resina adhesivos.
·
Cemento
de resina adhesiva autopolimerizable: La desventaja es que necesita una amplia superficie retentiva preparada
para proporcionar una adhesión duradera y por ello, a menudo suponen una
considerable reducción de la estructura dental.
·
Cemento
de resina adhesiva de curado dual: Este tipo de cemento tiene la posibilidad de polimerizar con activación
por luz o también lo puede hacer sin luz, al mezclar base y catalizador y así
polimerizar químicamente.
7. Cementos de ionómero de vidrio: Materiales que
son muy utilizados en la
actualidad
por lo que mantienen en continuo perfeccionamiento. Vienen en
varias
presentaciones y debido a sus características mejoradas han desplazado
a los
cementos de policarboxilato.
Composición:
Ø
Polvo: Composición química de vidrio especial de
aluminio-silicato junto con fluoruros.
Ø
Liquido: Solución con acido poliacrílico, acido itacónico,
acido tartárico y pequeñas cantidades de agua.
Preparación de la mezcla: Se dispensa sobre un papel impermeable la
cantidad
medida de polvo y líquido. Cada fabricante suministra cucharillas
dispensadoras
para el polvo y gotero dispensador para el líquido. La mezcla se
hace en un
máximo de 20 segundos hasta lograr la consistencia requerida.
Reacción química: Pueden presentar dos tipos de polimerización, los de
autopolimerización
que es por una reacción ácido-base entre el polvo y el
liquido y
los de fotopolimerización que es por una polimerización radical libre
activada por
luz. Esta reacción de curado le da a estos materiales tiempo de
trabajo
extendido y propiedades físicas óptimas.
La reacción
conduce a la formación de una substancia firme y dura, hay baja
reacción
exotérmica, no se experimenta contracción de polimerización, no hay
presencia de
monómeros libres y presenta estabilidad dimensional en medio
acuoso.
Ventajas:
·
Alta biocompatibilidad.
·
Adhesión verdadera a los tejidos dentarios.
·
Buenas propiedades físico -mecánicas.
·
Aislantes térmicos y eléctricos.
·
Efecto anticariogenico por la liberación de fluoruros.
·
Buen sellado.
·
Minima contracción.
·
Insolubilidad relativa.
·
Restauración estética (tipo II).
·
Espesor adecuado del cementante (tipo).
·
Buena resistencia compresiva.
·
Radiopaco.
La presentación comercial varia de acuerdo a
la casa fabricante y al tipo de
ionómero, la casa comercial debe proveer
siempre cucharillas dispensadoras de
polvo, goteros dosificadores de líquido,
bloques de mezcla y manuales de
instrucciones.
Clasificación de los
ionómeros de vidrio:
|
TIPO I
|
Cementación
de restauraciones. Posee un espesor delgado.
|
|
TIPO II
|
Material
restaurador estético en sector anterior, erosión cervical.
|
|
TIPO
III
|
Sellantes
de puntos, fosetas y fisuras.
|
|
TIPO IV
|
Liner-
Bases. Bases intermedias.
|
|
TIPO V
|
Restauración
de muñones dentales coronarios. Material restaurador en odontopediatría.
|
Tipo I: Cementante.
Ejemplos: Ketac Cem, GC Fuji Plus, Vivaglass Cem PL.
Tipo II: Restaurador estetico.
Ejemplos: Vitremer.
TIPO III: Sellantes.
Ejemplos: Micron I Cem.
TIPO IV: Liner, base intermedia.
Ejemplos: Vivaglass Liner, Vitrebond.
TIPO V: Restaurador de muñones y restaurador en odontopediatria.
Ejemplos: Miracle Mix, Fuji DC Core Making, Vitremer. GC Fuji DC.
8. Compomeros: Materiales compuestos por resinas compuestas
en mayor porcentaje e ionómeros de vidrio en menor porcentaje. Se utilizan para
obturaciones estéticas, la técnica para colocarlos es la misma que para las
resinas compuestas.
Composición: Grupos de polímeros (resinas compuestas), vidrio de
flúor-silicato de aluminio bario, trifluoruro de iterbio, acido di-carboxílico,
monómeros y fotoiniciadores.
Reacción química: Doble
foto-polimerización y reacción ácido-básica.
Propiedades y usos: Reúnen las propiedades de las resinas
compuestas de poseer buenas propiedades físico-mecánicas, permiten alto pulido
superficial y son estéticos y también las propiedades de los ionómeros de
vidrio de tener la propiedad anticariogenica y desensibilizante. Sin embargo no
tienen mucha resistencia al choque masticatorio directo y tienen una apariencia
estética relativa.
Se utilizan para:
·
Restauraciones de
odontopediatria.
·
Erosiones cervicales.
·
Caries radicular.
Ejemplos: Compoglass F, Compoglass
Flow.
RPD
La pulpa vital expuesta
posee un potencial de reparación. El recubrimiento pulpar directo es un
procedimiento en el cual una la pulpa expuesta es cubierta con un revestimiento
o cemento que es colocado directamente en el sitio de la exposición, que
protege la pulpa de injurias adicionales, permitiendo la cicatrización y
reparación. Aun después de 24 horas exposición al ambiente oral, la pulpa
infectada superficialmente muestra una reparación por la formación de un puente
dentinario. La formación de este puente dentinario indica que la pulpa ha
sobrevivido al menos temporalmente, pero aún puede volverse necrótica (5).
Está indicado en casos de :
1. Exposición mecánica
pequeña de dientes jóvenes con dentina sana y que ocurre en condiciones
asépticas (aislamiento absoluto).
2. Exposición cariosa
pequeña en un diente sin dolor espontáneo, enrojecimiento, tumefacción, ni
fiebre asociadas, que no muestra signos radiográficos de degeneración pulpar ni
cambios en las áreas apicales, y presenta una hemorragia controlable en el
sitio de exposición.
3. Fracturas coronales con
exposición pulpar mínima, de 1.5 mm y tiempo postrauma corto.
Contraindicaciones:
1. Odontalgia intensa.
2. Dolor espontáneo.
3. Movilidad del diente
4. Pruebas radiográficas de degeneración periapical.
5. Hemorragia no controlable en el momento de la exposición.
6. Exudado purulento o seroso (8).
Glosario
Cementos:
Grupo de
materiales de múltiples aplicaciones clínicas en odontología. La función
cementante, la de unir o adherir dos superficies es de un grupo especial y
limitado de estos materiales. Otros cementos no son aptos para esta función: se
utilizan como bases protectoras, otros como obturación temporal, y los hay restauradores
definitivos.
Cristalización:
En los
cementos hace referencia al paso al estado rígido por la reacción química. No
se utiliza el término fraguado, término exclusivo para yesos o revestimientos.
Polimerización:
Reacción
que permite la unión de los diferentes monómeros en cadenas lineales o
tridimensionales. Reacción propia de las resinas o plásticos, pasando por un
estadio de gel y luego el polímero elástico o rígido.
Eugenol: Aceite esencial de origen vegetal
(Flores del árbol de clavos), presente en el aceite de clavos de olor, en un
85%. Utilizado junto con el Oxido de zinc. Para formar el cemento de eugenolato
de zinc.
Fosfato
de zinc: Cemento de uso odontológico, de la reacción entre óxido de
zinc calcinado, oxido de magnesio y ácido fosfórico en solución acuosa. El
producto de la reacción química es un fosfato de zinc terciario. El cual
cristaliza con cuatro moléculas de agua.
Silicato:
Cemento
estético para restauraciones. Producto de la reacción entre el bióxido de Si,
trióxido de aluminio y una solución acuosa de ácido fosfórico. El polvo
contiene un alto % de fluoruros.
Acido poliacrílico
o policarboxílico: Acido
orgánico del tipo poliácido, presente en el líquido de las fórmulas de cementos
de policarboxilato y de los polialquenoatos de vidrio.
Liner: Término inglés que corresponde a
los forros cavitarios: materiales que se aplican en consistencia fluida, formando
películas delgadas.
Base: Cemento aplicado como fondo,
sirve de barrera térmica-protectora.
Compómero:
Material
restaurador estético, compuesto por grupos poliácidos, vidrios reactivos y
resinas.
Reconstructor-complementador:
Materiales
utilizados para reconstruir parcialmente estructura dentaria perdida, sobre
estructuras dentarias remanentes o alrededor de pernos prefabricados.
BIBLIOGRAFIA
·
Modulo Técnico Laboral
Auxiliar en Salud Oral ICCT, nivel I, tomo 5.
·
Operatoria Dental
Moderna, Fabio Becerra Santos.
·
Biomateriales de Uso
Clínico en Odontología, Humberto Guzmán.
·
Cementos de Ionómero de
Vidrio, Goldman.
·
Material Informativo de
la 3 M.
·
Cementos Odontológicos, elaborado por Adriana Marcela
López Macías.
